每經記者｜金喆    每經編輯｜畢陸名    

長期以來，臨床對于慢性氣道疾病的關注點主要集中在管徑大于2毫米的大氣道，而對占據肺部總體積98.8%的小氣道病變，卻因發病隱匿和早期缺乏典型癥狀，被形象地稱為肺部的“沉默區”。

“我們氣管結構是從氣管到主支氣管、再到葉支氣管、段支氣管等不斷分支，就像一棵大樹。但我們（通常）看得到大的樹干樹枝，卻忽略了末端的樹枝。這就是為什么病變在早期的時候，這些末梢、末枝往往沒有引起重視的原因?！睆V州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心常務副主任鄭勁平近日接受《每日經濟新聞》記者（以下簡稱“每經記者”）采訪時表示。

鄭勁平提到，慢阻肺病、哮喘是生活中常見的慢性氣道疾病，病程長、易反復，做好長期管理是控制病情的關鍵。小氣道功能監測是這類疾病科學管理的重要手段，能為病情防控提供精準指引。

小氣道病變患病率高，但屬于診療“盲區”或沉默區

小氣道病變并非罕見問題，而是一個被嚴重低估的公共衛生挑戰。

數據顯示，我國慢阻肺病患者總數近1億，20歲及以上成人哮喘患者超4570萬。而小氣道功能障礙在這些疾病的早期階段普遍存在。有研究顯示，全球阻塞性肺疾病負擔（BOLD）研究顯示，在40歲及以上人群中，小氣道病變的患病率高達24.0%至51.2%。在我國非慢阻肺病的普通人群中，小氣道病變的患病率達43.5%，且呈上升趨勢。

鄭勁平提到，慢性阻塞性肺疾病的患者群體主要是40歲以上，很多是因為年紀大了以后氣道長期炎癥導致病變、逐步發展的。因氣流阻塞引起的慢阻肺病患病人群中，90%以上處于疾病的早期，但沒有得到重視。

“為什么大家沒有重視呢？是因為慢阻肺的早期癥狀不明顯。就像高血壓沒有頭暈、沒有中風，很多人不重視一樣。”鄭勁平表示，病人有咳嗽、咳喘癥狀去醫院，如果沒有好的認知可能就按慢性支氣管炎治了，特別是社區醫院，用點藥控制一下癥狀就回去了。

早期診斷不及時，還與醫生對小氣道病變的認知程度有很大關系。

“如果（患者）氣道堵塞了就會有氣喘的情況，醫生和患者都比較重視。但如果在末梢小氣道，沒有明顯癥狀，往往就會忽略掉。”鄭勁平打比方，氣流進入氣管后就像匯入江河的水流。通常情況下，主干道的水流很大，匯入主干道的小溪流水流量很小，往往又被忽略。但如果小的末梢溪流沒有水流，大的河道也不會有水。

對應到肺部氣管上，小氣道總橫截面積大而流量低，常規檢測技術難以捕捉其早期異常，往往會出現認知的誤差和關注點，形成了一個診療“盲區”或“沉默區”。因此，從診斷技術、醫生和患者認知以及癥狀反饋等方面，都需要引起更多關注。

全球首個針對小氣道病變的專家共識發布

每經記者了解到，從發現小氣道功能障礙到最終確診慢阻肺病，大約有三年的時間窗口。抓住這個寶貴的“窗口期”進行二級預防和早期干預，能有效降低患病風險，實現疾病的關口前移。

4月18日，由中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組（籌）、慢阻肺病學組和哮喘學組聯合制訂的《小氣道病變與慢性氣道疾病臨床診療專家共識（2026年）》（以下簡稱“《共識》”）正式發布。這是全球首個針對小氣道病變系統性、綜合性診治的專家共識。

上述《共識》不僅統一了小氣道病變的術語和診斷標準，并根據小氣道評估方法的特點構建了多維度評估體系來指導個體化治療，這體現了慢性氣道疾病管理理念從“大氣道為主”向“大小氣道共治”的形式轉換并向著更精細化個體化的診療路徑發展。

對于健康人群而言，常規進行小氣道功能監測，可及時識別出處于“健康向慢阻肺病過渡”的高風險人群，為疾病二級預防爭取寶貴的“窗口期”，提前干預就能有效降低患病風險。對于已經確診的慢阻肺病患者，將小氣道評估納入長期的管理框架，則有助于預測病情進展和急性加重的風險。

鄭勁平特別提到，我們國家開展過多次全國多中心的肺功能檢查流行病學調查。2014年時流調報道顯示，40歲以上人群中，只有5%到6%的人做過。2018到2019年，這一數據提高到約10%，此前規劃的目標是2025年能提高到25%，對比起來還是差距比較大?！皩嶋H上，‘十三五’衛生科技發展規劃已經要求把40歲以上人群的肺功能檢查納入常規體檢項目，2024年把（慢阻肺?。┘{入到國家基本公共衛生服務目錄以后，這對社區衛生的考核指標從主要看高血壓糖尿病，開始逐步把慢阻肺病納入（社區考核指標），這是一個逐步的過程。”

他還提到，隨著對小氣道病變認識的深入，新的評估技術和治療策略也在不斷涌現，《共識》對此進行了系統性梳理，為臨床實踐提供了清晰的指引。更令人期待的是，人工智能（AI）技術正在為肺功能檢查帶來革命性改變?！巴ㄟ^AI算法，可以修復患者在檢查過程中因咳嗽等因素造成的干擾，甚至能通過僅1秒的呼氣數據預測出完整的肺功能曲線，這將極大提升檢查的成功率和準確性，有利于基層推廣?！?/p>

封面圖片來源：AIGC