每經(jīng)記者｜林姿辰    每經(jīng)編輯｜張益銘    

晚上十一二點下班回家，煮完泡面犒勞下自己不過分吧？現(xiàn)在的工作節(jié)奏哪有時間鍛煉？

在北京工作的近六年來，33歲的李明（化名），一直這么安慰自己，直到2026年春節(jié)過后，體重秤顯示屏上閃現(xiàn)125（千克）的數(shù)字，讓他嚇了一跳。

“減肥不能再靠自己了。”抱著必須減肥成功的決心，李明在國際肥胖日（3月4日）前夕前往體重管理聯(lián)合門診，希望拿到“減肥針”的處方。（注：李明所說的減肥針是GLP-1受體激動劑，通過調(diào)節(jié)食欲、延緩胃排空幫助減重。）

而在李明之后等待叫號的趙威（化名），想法卻截然相反：自己在3年前就用過減肥針，體重卻屢創(chuàng)新高，這次尋求專業(yè)營養(yǎng)科醫(yī)生的幫助，“真的要靠自己了”。

這兩個患者的問診訴求，是中國近6億“瘦身男女”的內(nèi)心博弈。3月2日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡稱每經(jīng)記者）實地探訪北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診，發(fā)現(xiàn)這種1年多時間內(nèi)在全國開設(shè)5500家的年輕門診，正在成為瘦身人群的新課堂。

探訪體重管理門診：肥胖15年后，我才知道這是病

“如果不打（減肥）針，我大概率不會來復(fù)診，只（改變）吃的，跟我以前（自己減）就沒什么區(qū)別啊。”

“我看過臨床營養(yǎng)科，醫(yī)生會給你一份食譜和運動建議，其余的還得靠自覺吧。”

……

3月2日，站在北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診的門口，每經(jīng)記者聽到了候診患者關(guān)于臨床營養(yǎng)科的討論。在減肥這條路上，他們歷經(jīng)“九九八十一難”，最終被頑固的體重推回到正統(tǒng)的路上“取經(jīng)”。但走進(jìn)診室之前，很多人都不了解這兒。

北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診 圖片來源：每經(jīng)記者 林姿辰 攝

比如，奔著減肥針來的李明被醫(yī)生告知，相關(guān)檢查需要掛內(nèi)分泌科，體重管理聯(lián)合門診不能直接提供減肥針的處方；趙威以為來到這兒要進(jìn)行抽血檢查，拿些藥回家吃就可以，卻在醫(yī)生的引導(dǎo)下，進(jìn)行了一場長達(dá)20分鐘的個人減肥史復(fù)盤。

肥胖人群的誤解不僅局限于對科室的了解上。趙威今年30歲，身高1.78米，體重高達(dá)230斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)?）高達(dá)36.3。早在1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就將肥胖明確為一種疾病，在國際標(biāo)準(zhǔn)中，這一數(shù)值大于等于25是超重，大于30就是肥胖。

但在本次尋求醫(yī)生的幫助之前，趙威的肥胖狀態(tài)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)了15年，期間，他和家人都沒有將其視作一種“病”，而是覺得“只要用對了方法，管住嘴邁開腿就能減下來”。這些年，網(wǎng)友建議的“生酮減肥法”、明星介紹的“?16∶8減肥法”、近年來大火的司美格魯肽，趙威幾乎都試了個遍，但體重不停地螺旋上升，多項身體指標(biāo)也亮起了紅燈。

“家里沒有肥胖家族史，理論上你是能減下來的，為什么不早來？”聽完趙威主訴后，于康反問他。作為北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，于康在臨床上見過太多患者因為低估了肥胖對健康的消極影響、高估了自己的減肥能力，最終耽誤了最初的減肥關(guān)口，等來醫(yī)院就診時，身體已經(jīng)受到了傷害。

“不管以前的事兒了。”于康對趙威說，“現(xiàn)在一定按照病歷上的飲食和運動建議堅持，沒有退路了。”

3月3日，趙威告訴每經(jīng)記者，本次就診的收獲超出預(yù)期，醫(yī)生給到的建議非常精細(xì)，有些顛覆了自己的認(rèn)知：比如減肥需要堅持一日三餐、餐次越少越不利于減肥；“壓力肥”有充分的科學(xué)依據(jù)，管控壓力與減肥效果有密切關(guān)系。

營養(yǎng)科醫(yī)生：不推薦上來就用減肥針

在有上百年歷史的北京協(xié)和醫(yī)院，體重管理聯(lián)合門診由臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，開設(shè)時間剛滿1年，但患者卻接踵而至。這是健康中國背景下，體重管理領(lǐng)域從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的縮影。

2024年6月，由國家衛(wèi)生健康委等16個部門聯(lián)合啟動的“體重管理年”活動提出3年目標(biāo)，在中國掀起一股瘦身浪潮。據(jù)今年2月央視新聞報道，全國已有超5500家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置健康體重管理門診，2026年所有公立三級綜合醫(yī)院要提供健康體重管理門診服務(wù)。

圖片來源：政府官網(wǎng)截圖

“體重管理門診與內(nèi)分泌科開設(shè)的肥胖中心或肥胖管理門診有本質(zhì)區(qū)別。一是覆蓋范圍更廣，不僅針對肥胖人群，也包括體重低下，強(qiáng)調(diào)‘健康體重’概念；二是采用多學(xué)科共管（MDT）模式，不屬于單一專科。”3月3日，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任陳偉接受每經(jīng)記者采訪時表示，“體重管理”風(fēng)行的基礎(chǔ)是手段日益增多。以減肥為例，除了口服藥物、注射藥物，還有胃內(nèi)球囊、腸道支架、內(nèi)鏡手術(shù)、縮胃手術(shù)、胃繞路手術(shù)等，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》明確了這些治療手段的適用人群和適應(yīng)證。

其中，近年來風(fēng)靡市場的司美格魯肽、替爾泊肽等減肥藥物的適用前提，是患者“超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥”“通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)”；即便患者滿足這兩項，也要“在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療”。

“在我們醫(yī)院，處方藥物都有一定的監(jiān)管和監(jiān)控，患者病歷要體現(xiàn)出生活方式干預(yù)的過程，如果無效，再去考慮體重管理藥物，而不是直接開個藥就好。”陳偉說。

此外，于康告訴每經(jīng)記者，像李明一樣對減肥針抱有很高期待的患者，忽視了減肥針的可能問題——反彈率高、有效率的維持要建立在良好生活方式的基礎(chǔ)上。

圖片來源：每經(jīng)記者據(jù)《肥胖癥診療指南（2024年版）》等公開資料制圖

于康說，生活方式干預(yù)的減肥成效雖然不及藥物治療，但反彈率和遠(yuǎn)期安全性有保障，“最難的是前三個月，熬過去之后的（體重）反彈率會下降至少一半，堅持一年的反彈率不到10%，真正成功要堅持3到4年”。

隨診模式非常重要，院外用藥仍需科學(xué)指導(dǎo)

“網(wǎng)上有很多減重的高蛋白食譜，我為什么要到醫(yī)院里來得到一個類似的方案呢？”

陳偉告訴記者，目前能夠到醫(yī)院體重管理門診尋求幫助的患者，都走過很多彎路，他們之前的減肥方法絕大多數(shù)源于網(wǎng)絡(luò)或者朋友推薦，其中有些看似與臨床醫(yī)生給予的營養(yǎng)或運動干預(yù)方案類似，實則有本質(zhì)區(qū)別。

以飲食管理為例，不同于網(wǎng)絡(luò)上的固定食譜，醫(yī)院的干預(yù)是從整體生活方式入手：先規(guī)定就寢時間、稱重時點，明確禁食食物與忌口口味，在此基礎(chǔ)上再制定基于患者體重及體成分的個體化營養(yǎng)方案，并匹配其身體活動能力的運動計劃。唯有將這些要素全部落實，才構(gòu)成完整的“醫(yī)院版高蛋白飲食”。

此外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行體重管理，核心在于“管”字。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，醫(yī)院已經(jīng)建立了一套完整的隨診模式：首次就診時，若判斷患者肥胖與疾病關(guān)聯(lián)較大、確實影響健康，會先進(jìn)行肥胖相關(guān)疾病評估，明確肥胖對身體的損傷程度，再據(jù)此制定個體化方案，完成診斷環(huán)節(jié)。

進(jìn)入具體實施階段，院方會通過小程序推送督促患者記錄日常飲食，同時采用群管理方式及時解答問題，并要求患者定期回院隨診，早期每月一次，病情穩(wěn)定后可延長至每三個月一次。

“目前，這些環(huán)節(jié)均被納入標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，此類系統(tǒng)化管理正是患者難以依靠自身獨立完成的，反倒是院內(nèi)外都能買到的減肥藥，效果是一樣的。”陳偉說。

陳偉提醒稱，目前患者生活方式干預(yù)不足就開始使用減肥藥的情況，主要發(fā)生在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道，比如患者通過線下藥店購買藥物，沒有經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的店員無法提供藥物之外的生活方式干預(yù)指導(dǎo)；而在線上渠道，購藥平臺雖有處方要求，但審核審批相對簡單，不會詢問是否經(jīng)過生活方式干預(yù)，這些現(xiàn)象弱化了公眾對“科學(xué)減重”的認(rèn)識。

封面圖片來源：每經(jīng)記者 林姿辰 攝